犬の僧帽弁膜不全症とピモベンダン

ピモベンダンとは

ピモベンダンは「負担の小さい強心薬（きょうしんやく）」です。
心臓に頑張って血液を多く送り出してもらえる薬ですが、犬の僧帽弁閉鎖不全症に対しては病気の進行を遅らせる効果もあり、世界的によく使われている薬です。

ピモベンダンの名前について

そもそも難しい名前なのがいけないんですが、間違いがとても多いので先に伝えておきます。
この薬は

ピモベンダン（pimobendan）

です。

「ビモベンダン」でも「ピモペンタン」でも「ビモベンダン」でも「ピモペンダン」でもなくピモベンダンですのでご注意ください（ややこしい）。

ちなみに獣医療関係者はよく「ピモ」と略して呼びます。

ピモベンダンの製品

ピモベンダンは、現在主に以下の製品として販売されています。

• ベトメディン
• ピモベハート錠
• dsピモハート錠

あなたのかかりつけの動物病院でも、おそらく上記のどれかが使用されているでしょう。

ピモベンダンのはたらき

ピモベンダンには

• 心臓を強く動かす
• 血管を広げる

の2つの効果があります。

ピモベンダンは心臓を強く動かさせる効果（強心作用）をもっています。
心臓は血液を送り出すポンプですから、強く動くことによって、血液がいつもより多く送り出されます。

また、ピモベンダンは血管を広げる効果もあります。
心臓からすれば血液を送り出す先が広がり、血液を押すのに必要な力が小さくなるので、負担が減るともいえます。
僧帽弁閉鎖不全症が進行すると、血液がうまく流れず渋滞が起こりますが、その渋滞をやわらげる効果もあります。

ピモベンダンの効果があらわれるしくみ

ここは難しいので省略します。

前提として

• 心臓の組織の解剖
• 心臓の筋肉の細胞内の構造
• 心臓の筋肉の細胞を包む膜と、その膜を流れる電気の仕組み
• 心臓の筋肉の細胞が縮む仕組み

あたりの理解が必要で大変なのに、その割にピモベンダンについての判断にそれほど役立たないため省略します。

それでも興味がある飼い主さん向けに、ものすごくざっくり説明すると

• 強心作用　→　心臓の筋肉の細胞が縮むときに使われるカルシウムイオンの働きを強くする
• 血管拡張作用　→　血管を広げる物質を分解する物質の邪魔をする

になります。

たぶんあんまり伝わらないと思いますが、すいません、僕の要約能力ではこれくらいが限界です。
難しくてもチャレンジしたい人は「ピモベンダン　作用機序」で検索するといろいろ出てきます。

ピモベンダンの使いみち

僧帽弁閉鎖不全症の犬に対して、ピモベンダンは

• 病気の進行を遅らせる
• 病気の症状を軽くする

ことを主な目的として使用します。

僧帽弁閉鎖不全症の進行を遅らせる

これがメインの効果です。

ピモベンダンは僧帽弁閉鎖不全症の進行を遅らせます。
言い換えると、愛犬が僧帽弁閉鎖不全症の症状で苦しんだり、お別れしたりするのを先延ばしにする効果が期待できます。

根拠としては

• QUEST study（クエストスタディ）
• EPIC study（エピックスタディ）

という2つの臨床試験が主なものになります。

これらの試験で、ピモベンダンを僧帽弁閉鎖不全症の犬に飲ませてみたところ、病気の進行を遅らせる効果が確認されました。
ちょっと専門的になりますが、どちらも重要なので順番に説明します。

QUEST study

QUEST study（クエストスタディ）は2008年に発表された臨床試験です（出典）。

肺に水が溜まるほど重度の僧帽弁閉鎖不全症の犬が260頭参加しました。
今のガイドラインの分類ならステージC以上にあたる犬です。

この犬たちは当時の標準的な治療を受けていましたが、そこに加えて

• ピモベンダンを与える
• ベナゼプリル（ピモベンダンとは違うジャンルの薬）を与える

という治療を行う2つのグループを作り、どちらが良い結果になるかを調べました。

すると、心臓病によってお別れしたり、もっと病気が進行したりするまでの期間が

• ピモベンダンのグループ　中央値 267日
• ベナゼプリルのグループ　中央値 140日

となりました。
（※中央値はここでは平均みたいなものと考えてください。ちゃんと理解したい方は「中央値　平均値」で検索してみてください。）

つまり、「重度の僧帽弁閉鎖不全症の犬にピモベンダンを与えたら、病気の進行を遅らせられた」という結果でした。

EPIC study

EPIC study（エピックスタディ）は2016年に発表された臨床試験です（出典）。

心臓は大きいが肺には水が溜まっていない、中くらいの進行度の僧帽弁閉鎖不全症の犬が360頭参加しました。
ガイドラインのステージB2にあたる段階の子たちです。

この子たちを

• ピモベンダンを与える
• ピモベンダンを与えない

の2つのグループに分けて、どちらが良い結果になるかを調べました。

すると、病気が進行して肺に水が溜まったり、心臓病によってお別れするまでの期間が

• ピモベンダンのグループ　中央値 1228日
• ピモベンダンなしのグループ　中央値 766日

となりました。

つまり、「中程度の僧帽弁閉鎖不全症の犬にピモベンダンを与えたら、病気の進行を遅らせられた」という結果でした。

僧帽弁閉鎖不全症の症状を軽くする

ピモベンダンは僧帽弁閉鎖不全症による症状を軽くする目的でも使われます。
言い換えれば、愛犬を楽にするための治療です。

ピモベンダンは心臓から出ていく血液の量を増やし、血液の渋滞を減らす方向に働く薬なので、理論的には心臓病による症状の改善こそ一番に期待できそうな気がします。
しかし、データとしては先ほどの病気の進行を遅らせる効果ほど確かな根拠はなく

• 症状を改善した！（出典）
• 症状は変わらなかった…（出典1、出典2）

などさまざまです。

使用量

ピモベンダンの用量は0.25mg/kg 1日2回です。
言い換えると、「犬の体重1kgあたり0.25mgのピモベンダンを1日2回与える」となります。

今は1錠あたりに含まれるピモベンダンの量が1.25mg、2.5mg、5mgなど複数の製品があるので、愛犬の体重をもとに計算し、必要に応じて錠剤を割って与えます。

また、病状が進行すると

• 0.5mg/kg 1日2回
• 0.25mg/kg 1日3回

のように増量して使われることもあります。

これらは薬の正規の使いかたではありませんが、実際にはよく行われています。
根拠としては、「ピモベンダンを増量したら、心臓内の血液の渋滞が改善した」という報告（出典）がある一方で、「増量しても目立った変化はなかった」という報告（出典）もあり、確実なものではありません。
増量による副作用が気になる人もいるかもしれませんが、後で説明するように、ピモベンダンの安全性は高いので、害はあまり心配しなくても良いと思います。

製品の形や種類

ピモベンダンは複数の製品があり、形や大きさも違ってきます。
飲ませやすさにも関わる要因なので、もしかかりつけの動物病院が複数の製品を扱っているのであれば、種類について相談してみても良いでしょう。

中には、味がついたチュアブルタイプ（噛んで飲み込むお薬）の製品もあります。
愛犬が好むかどうかはケースバイケースの印象ですが、喜んで食べるようならそちらを使うのも良いでしょう。

ピモベンダンは食前に与えるべきか

「ピモベンダンは食前に与えるべきですか？」と聞かれることもあります。

薬の説明書に「本剤は食餌のおおよそ1時間前に投与すること」と書いてある（出典）のが話の大本かと思いますが、結論としてはあまり気にしなくて結構です。

製薬会社に問い合わせてみましたが、薬の承認を取るときの試験で食事の1時間前に与えていたのでこう記載されているものの、その後食事と一緒に与えても問題ないことを確認したそうです。